[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ XUẤT THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH HỖ TRỢ VOUCHER TRONG ĐỔI MỚI SÁNG TẠO 2026

Mẫu số III.4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐỀ XUẤT THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH HỖ TRỢ VOUCHER
I. Thông tin đối tượng cung cấp
1. Tên doanh nghiệp:
2. Địa chỉ:
3. Điện thoại: 					Email:
4. Quyết định/Giấy phép thành lập/Đăng ký kinh doanh/Đăng ký hoạt động KH&CN số:         nơi cấp         ngày cấp
5. Mã số thuế:
6. Tài khoản giao dịch trên nền tảng số (nếu có):
7. Đại diện theo pháp luật: 			Chức vụ:
8. Người liên hệ: 			Điện thoại:
II. Thông tin sản phẩm mới, dịch vụ mới
1. Tên sản phẩm/dịch vụ: 		Mã sản phẩm:
2. Mô tả kỹ thuật chính, tiêu chuẩn/quy chuẩn áp dụng, giấy phép/chứng nhận lưu hành, tình trạng sở hữu trí tuệ.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
3. Giá bán công bố gần nhất: ... đồng/sản phẩm, công bố tại....
4. Chính sách bảo hành, bảo trì
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
III. Nội dung đề xuất tham gia chương trình hỗ trợ voucher
1. Nhóm đối tượng sử dụng:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
2. Phạm vi triển khai:
3. Số lượng đề nghị hỗ trợ voucher đối với từng sản phẩm, dịch vụ:
4. Giá trị voucher: ... %/giá sản phẩm, dịch vụ được hỗ trợ voucher
5. Thời hạn áp dụng: đến hết ngày.../.../.....
IV. Cam kết tuân thủ pháp luật; chịu trách nhiệm về tính xác thực của hồ sơ
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
V. Tài liệu kèm theo
1.
2.
...
...ngày ... tháng ... năm...
ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP, TỔ CHỨC
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu hoặc ký số)