[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ VỀ VIỆC XÁC ĐỊNH TRƯỚC MÃ SỐ NGÀNH HẢI QUAN 2026

Mẫu 01/XĐTMS/NVTHQ
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc


Số: ....../.....
........, ngày.... tháng.... năm....


ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Về việc xác định trước mã số
Kính gửi:.............
A. Tổ chức, cá nhân đề nghị xác định trước mã số
1. Tên:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:
4. Fax:

5. Mã số thuế:

B. Hàng hóa đề nghị xác định trước mã số
6. Tên thương mại:

7. Tên gọi theo cấu tạo, công dụng:

8. Ký, mã hiệu, chủng loại:
9. Nhà sản xuất:

C. Mô tả chi tiết hàng hóa đề nghị xác định trước mã số
10. Thành phần, cấu tạo, công thức hóa học:

11. Cơ chế hoạt động, cách thức sử dụng:

12. Hàm lượng tính trên trọng lượng:

13. Thông số kỹ thuật:

14. Quy trình sản xuất:

15. Công dụng theo thiết kế:

16. Các thông tin khác về hàng hóa:
a) Trường hợp đang chờ kết quả xử lý của cơ quan quản lý nhà nước theo quy định tại điểm b khoản 5 Điều 7 Thông tư số 38/2015/TT-BTC ngày 25/3/2015 được sửa đổi, bổ sung tại khoản 3 Điều 1 Thông tư số 39/2018/TT-BTC ngày 20/4/2018 của Bộ trưởng Bộ Tài chính
Có □       Không □
Trường hợp đánh dấu vào ô “có”, đề nghị nêu cụ thể mã số, số văn bản hướng dẫn, số văn bản của cơ quan quản lý nhà nước, cơ quan điều tra về việc đang thụ lý hồ sơ liên quan đến hàng hóa.
b) Thời gian dự kiến xuất khẩu, nhập khẩu hàng hóa:

D. Các tài liệu có liên quan đến hàng hóa đề nghị xác định trước mã số
17. Mẫu hàng hóa:
Có □ 	     Không □

18. a) Catalogue □
b) Hình ảnh □

19. Tài liệu kỹ thuật
Có □ 	     Không □

20. Chứng thư giám định đối với mẫu hàng đề nghị xác định trước mã số cần phải sử dụng máy móc, thiết bị kỹ thuật để xác định thành phần, cấu tạo, tính chất lý, hóa, công dụng.
Có □ 	     Không □

21. Tài liệu có liên quan, ghi rõ loại tài liệu (nếu có)
Có □      	Không □

Đ. Ý kiến của tổ chức, cá nhân về mã số đối với hàng hóa đề nghị xác định trước
22. Mã số đề nghị (theo Danh mục hàng hóa xuất khẩu, nhập khẩu Việt Nam):

23. Cơ sở đề nghị:

.......... (Tên tổ chức, cá nhân đề nghị xác định trước mã số) cam đoan:
Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của các thông tin, tài liệu, mẫu hàng hóa cung cấp cho cơ quan hải quan để thực hiện xác định trước mã số./.
E. Nội dung khác (nếu có):
TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)