[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ 2026

Mẫu số 18
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
................, ngày....... tháng...... năm........
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ
Kính gửi: (Tên cơ quan cấp phép)
Tên cơ sở đề nghị:……………………………………………………...........
Địa chỉ:…………………………………………………………………….……
Giấy đăng ký kinh doanh/giấy phép đầu tư/Quyết định thành lập số:..
............................................................................................................... ...............
………………Tên cơ quan cấp: ………………………..Ngày cấp: …………..
Điện thoại………………Fax……………..Email…………………………..
1. Danh sách đăng kiểm viên:
TT
Họ và tên
Ngày tháng năm sinh
Số Căn cước/ căn cước công dân
Chuyên môn, chuyên ngành đào tạo
Hạng thẻ đăng kiểm viên
Thời hạn thẻ
Ghi chú

1








2








3








2. Danh mục cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật:
TT
Tên thiết bị, dụng cụ
Quy cách
Đơn vị tính
Số lượng
Ghi chú

1






2






….






Đề nghị quý cơ quan tiến hành kiểm tra và công nhận cơ sở đủ điều kiện đăng kiểm tàu cá loại …………
CHỦ CƠ SỞ
(Chữ ký của người có thẩm quyền,
dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)